Auto-évaluation, Téléconsultation & Devis

Remplissez ce formulaire d'évaluation : vos réponses seront instantanément préparées et transmises sur notre WhatsApp pour une réponse rapide par notre équipe.

Formulaire de demande et auto-évaluation

Prise en charge directe sur WhatsApp

En validant ce formulaire, vos réponses seront structurées sous forme de message et envoyées sur notre ligne officielle (+212 6 74 57 75 57).

1. Vos Coordonnées

Prénom *

Nom *

Ville / Pays *

Téléphone *

2. Vos Symptômes (Auto-évaluation)

Zones principalement touchées : Jambes (cuisses, mollets) Bras Hanches / Fesses

Ressentez-vous des douleurs ou de la sensibilité au toucher ? Oui Non

Vos mains et pieds sont-ils épargnés par le gonflement ? Oui (effet manchette/bracelet) Non

3. Votre Demande

Que souhaitez-vous prioritairement ?

Message ou précisions complémentaires

Comment se déroule la suite ?

1. Ouverture automatique : En cliquant sur le bouton, l'application WhatsApp s'ouvre avec votre message pré-rempli.
2. Envoi du message : Vous n'avez plus qu'à cliquer sur « Envoyer ».
3. Prise en charge rapide : Notre équipe de coordination francophone vous répond sous quelques heures pour étudier votre demande et organiser votre téléconsultation ou devis.

Engagement & Confidentialité

Toutes vos informations partagées sont traitées dans la plus stricte confidentialité et sont destinées uniquement à la prise en charge médicale et à la coordination de votre séjour en Espagne.